Schilddrüsensprechstunde

Die an der Vorderseite des Halses liegende Schilddrüse wird von uns meist erst dann wahrgenommen, wenn sie lokal erkrankt ist. Dazu gehören neben einer hier im süddeutschen Raum (Jodmangelgebiet) nicht so seltenen Vergrößerung (Struma) verschiedene Formen von Knoten und Entzündungen. Von ebenso großer Bedeutung für das Wohlbefinden des Menschen ist eine richtig dosierte Hormonproduktion der Schilddrüse. Dieses kleine Organ nimmt auf alle für die Vitalität des Menschen wichtige Funktionen des Körpers Einfluss – von der Herzaktion, der Hirntätigkeit und der Verdauung über den Schlaf, das Körpergewicht und die Temperaturfühligkeit bis zur Hautbeschaffenheit, dem Haarwuchs und der Libido. Die normale Funktion der Schilddrüse nennen wir Euthyreose, die Überfunktion Hyperthyreose und die Unterfunktion Hypothyreose.

Bei den Knoten unterscheiden wir neben der knotigen Verformung normal funktionierenden Schilddrüsengewebes sogenannte "heiße” bzw. „warme” und „kalte” Knoten. Erstere können eine bestimmte Form der Überfunktion der Schilddrüse hervorrufen. Bei den "kalten” also funktionslosen Knoten kann es sich in seltenen Fällen (2 %) um eine bösartige Geschwulst handeln. Zu Ihrer Sicherheit führen wir bei kalten Knoten oft eine sog. Feinnadelpunktion durch, um Gewebe für eine mikroskopische Untersuchung zu erhalten. Wir klären Sie vor jedem Eingriff genauestens auf.

Die Ultraschalluntersuchung ist die primäre Apparateuntersuchung, die wir bei jedem Patienten durchführen. Sollte sie vom überweisenden Arzt schon vorliegen, gibt es keine nochmalige Berechnung. Oft kann erst bei dem nach der Ultraschalluntersuchung folgenden zweiten Gespräch entschieden werden, ob ein Szintigramm erforderlich ist und ob es sofort, erst nach dem Absetzen von Schilddrüsenmedikamenten oder unter Einnahme von Schilddrüsenhormon vorgenommen werden soll. Für das Schilddrüsenszintigramm wird das intravenös injizierte 99 mTc-Pertechnetat verwendet.

Hinweise zur Vorbereitung: Vor Beginn der Untersuchungen sichten wir das schon vorhandene Material.

Bringen Sie deshalb bitte alle Ihnen zugänglichen Aufzeichnungen über frühere Untersuchungen, ältere und neue zur Schilddrüse gehörige Laborergebnisse und andernorts erstellte Szintigramme oder Sonogramme der Schilddrüse mit.

Sie können frühstücken, bevor Sie zu uns kommen. Bei Überweisung zur Ultraschalluntersuchung (Schilddrüsensonographie) können Sie Ihre Schilddrüsenmedikamente einnehmen wie bisher. Die Vorbereitung für das Szintigramm kann, je nach Fragestellung, unterschiedlich sein. Vor dem einfachen Szintigramm (zum Beispiel zur Abklärung eines neu entdeckten Knotens) sollten Schilddrüsenhormone wenigstens 3 bis 4 Wochen und Jodid wenigstens 6 Wochen abgesetzt werden. Zuvor kann es jedoch nützlich sein, bereits einen Termin für eine Ultraschalluntersuchung wahrzunehmen. Bei neu festgestellter Überfunktion der Schilddrüse unter Schilddrüsenhormoneinnahme kann es günstiger sein, die bisherige Medikation bis zur Durchführung der Szintigraphie beizubehalten (Szintigramm unter Suppressionsbedingungen). Für eine gesicherte Diagnose ist es unvorteilhaft, wenn keine klaren Voraussetzungen vorliegen, d. h. wenn ein Schilddrüsenmedikament nicht lange genug abgesetzt wurde oder die Einnahme erst wenige Tage vor der geplanten Szintigraphie aufgenommen wurde.

Im Zweifelsfall kommen Sie unter der Medikation, die gerade läuft, zu einer ersten Besprechung und nehmen einen zweiten Termin in Kauf. Thyreostatika (Medikamente zur Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion – nicht der Vergrößerung) beeinflussen das Schilddrüsenszintigramm nicht wesentlich und können daher weiter eingenommen werden.

Sollte eine Röntgenuntersuchung mit jodhaltigem Kontrastmittel (CT oder Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen, der Nieren oder Gallenwege) geplant sein, sollte das Schilddrüsenszintigramm möglichst vorgezogen werden.

Zeitaufwand: Je nach Umfang der Untersuchung 1/2 bis 1 Stunde.

Hauptsächliche Indikationen für das Schilddrüsenszintigramm im Zusammenspiel mit einer Ultraschalluntersuchung:

• jede Form der Überfunktion der Schilddrüse
• jede Form von Knoten der Schilddrüse
• bei Verdacht auf eine atypische Lage der Schilddrüse z. B. teilweise oder ganz hinter dem Brustbein
• Zustand nach Radiojodbehandlung als Kontrolle des Ergebnisses (z. B. Restautonomie)
• Ausschluss eines Rezidivs einer Schilddrüsenautonomie
• zur Differenzierung zwischen subakuter und chronischer Thyreoiditis und evtl. auch Autoimmunhyperthyreose
• zur Abklärung einer Hyperthyreosis factitia